自医院启动三甲复审以来，临床医学检验部积极落实三甲复审相关工作条款，并制定多项措施确保复审工作顺利落实。

　　科室主任带动全体员工积极学习。每周一举行的科室会上，临床医学检验部主任先传达医院周会三甲复审等相关工作要求，各专业科室负责人汇报上周三甲复审准备情况，本周三甲复审工作计划。临床医学检验部主任对各科室准备情况进行点评，指出不足，鼓励先进，要求每个专业负责人脑子里时刻绷紧三甲复审弦!

　　临床医学检验部东院区和中心院区各抽调1名熟悉管理和业务的学科骨干为医院三甲联络员，各亚专业科室均设置1名熟悉业务骨干担当亚专业三甲复审联络人，由科室主任和联络员一起组织全体员工三甲复审条款逐条学习、每条落实到专人负责。临床医学检验部和所有亚专业均设置质控管理员、安全管理员、科研管理员、文件管理员、教学管理员、仪器设备管理员、试剂管理员、耗材管理员、网络管理员、临床沟通与服务管理员10大管理员，无缝隙全覆盖，各司其职，针对相应条款对全员进行质量控制、安全、服务等相关培训，并根据学习内容进行随堂提问考试，阶段培训学习结束，进行阶段考试，将参加培训、考试、考核成绩纳入绩效分配。进一步提高大家的学习培训热情，熟练掌握三甲复审条款。

　　科室质量与安全管理小组每月进行安全与质量的检查。6个科和三个亚专科负责人共9人分成3个检查组对照条款进行互查，根据自查和互查结果，评出3A、3B、3C，成绩纳入绩效考核。三甲复审结束后，成绩纳入2020年科室绩效管理，鼓励各专业科室勇争第一。科室质量与安全小组检查发现的问题，各专业每月均找出一个关键问题，针对问题进行头脑风暴，用质量管理工具撰写PDCA案例，已累计撰写PDCA案例100余份。针对医院请国家级评审专家检查发现的问题，已报送2个PDCA改进项目的题目和持续改进计划，一个运用PDCA循环实现化学危险品的规范化管理，一个是运用PDCA工具降低临床检验标本不合格率。

　　各专业重新整理专业管理SOP、仪器SOP和项目SOP，受控后进行培训考核。整理质量、管理和安全相关的档案资料，统一文件盒格式。搬迁完毕的专业进行5S管理，严格按照5S标准规范工作。加强监督，清理死角,物品摆放整齐，物品用后放回原处，保持内务整洁。各专业修订与本专业相关的标本采集手册，发放各临床相关科室!

　　临床医学检验部抓住质量控制的三个核心特征：全员参与的质量控制;从分析前、分析中、分析后进行全程质量控制;从人、机、料、法、环、测、信7个方面非统计学质量控制和室内质控、室间质评非统计学质量控制进行全面的质量控制，确保每个数字的准确性，确保临床医疗安全。临床医学检验部将通过三甲复审准备工作，不断提升工作能力和服务质量，更好的服务临床和患者。

实验室5S管理

实验室规范的文件管理

实验室规范的文件管理

实验室规范的文件管理

科室负责人主持三甲复审启动会

三甲复审阶段性总结会议

实验室三甲复审联络员认真学习梳理三甲条款

实验室针对互查情况进行讨论分析

全员培训

培训后进行考试，纸质试卷

培训后定期进行考试，电脑答题，根据成绩给予绩效奖励

心肺复苏应激演练